對市十八屆人大二次會議第143號建議的答復

隨著社會經濟的高速發展，人民生活水平得到了持續有效的提高，各類社會保障政策日益完善，老百姓對美好生活的獲得感、幸福感逐年遞升，特別是城鄉居民合作醫療保險制度的實施，為老百姓病有所醫提供了強而有實的保障。城鄉居民合作醫療保險是社會醫療保險的組成部分，采取以政府為主導，以居民個人繳費為主，政府適度補助為輔的籌資方式，按照繳費標準和待遇水平相一致的原則，為城鄉居民提供醫療需求的醫療保險制度，推行至今，獲得了老百姓的廣泛肯定和贊賞。

但是，隨著人民對健康需求的日益增加，越來越多患有高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者亟待通過檢查來發現異常指標，通過藥物來控制和治療疾病，延緩并發癥的發生，隨之所產生的醫療費用也出現了相應的水漲船高。為此，通過隨機走訪，在調查問卷中發現如下情況：

1、目標對象：本次調查主要以中老年人、患有慢性疾病病人為主，目標對象具有隨機性（數據僅作參考），共計調查225人，其中男性105人，占46.67%，女性120人，占53.33%，以60—79歲為多，占80.00%，參保以城鄉居民合作醫療保險A檔為主，占95.11%。

2、身體健康狀況：225名對象中患有高血壓的有190人，占84.44%；合并或單獨患有糖尿病的有133人，占59.11%，合并高血脂的88人，占39.11，患有兩種及2種以上慢性疾病患者占比達70.22%，有218人需要長期服藥，占96.89%。

3、年度有效費用使用情況：225人調查對象中，年度4000元有效費用使用充足的86人，占38.22%，費用超出支付限額的有139人，占61.78%，主要為患有2種或2種以上慢性病的患者。其中，123人超出限額部分全部改為全額自費配藥，占88.49%，14人選擇盡量少配藥，占10.07%。

4、滿意度測評：225名調查對象中，非常滿意40人，占17.78%；滿意、基本滿意各占35.11%、32.44%；不滿意的有33人，占14.67%，基本上以慢性病醫療所需費用大，年度有效費用報銷額度不夠，自費金額超出自身支付能力者為多。

針對上述分析提出如下對策及建議：

一、按病種參保，擴增參保套餐選項。參照商業參保運行模式，每年參保前委托醫療機構對參保對象身體健康狀況進行綜合評估，按規范要求建立慢性病專項檔案，報醫保局備案，醫保局按照醫療機構提供的年度健康評估情況，優化推出針對慢性病患者的參保套餐，讓參保對象結合自身情況來選擇適合自己的參保套餐，擴增日常門診就診時的年度有效醫療費用，減輕老百姓的就醫負擔。

二、優化慢病套餐設置，減輕百姓就醫負擔。按病種參保的前提下，重點做好慢性病的套餐設置。高血壓、糖尿病是目前慢性病發病率最高的兩個疾病之一，且需要長期規律服藥和規范體檢，以控制血壓、血糖的穩定，減少后期因血壓、血糖異常而引發心臟病、腦卒中、視網膜病變等嚴重并發癥的發生，甚至危及生命，優化參保套餐設置，提升規范診療用藥和檢查，從另外一個方面來說，可以穩定病情，從而減少并發癥的發生，不僅能改善老百姓的生活質量，從醫保基金總盤使用來看，減少了治療并發癥等重癥疾病的醫療費用，在一定程度上能有效降低醫保總費用的支出。

羅尉麗代表：

您在市十八屆人大二次會議上提交的第143號建議的《關于進一步優化城鄉居民合作醫療參保套餐，擴增慢性病患者年度有效費用的建議》已收悉，現答復如下：

目前，寧波市基本醫療保險已實現市級統籌，寧波市域范圍內參保對象、人員分類、籌資標準、經辦管理、醫療待遇、基金管理、定點管理等經辦與醫保待遇政策實現全市統一，寧波大市范圍內同城同待遇，參保人員待遇有了顯著提高。我市城鄉居民醫保參保分為4類，即成年居民、中小學生、嬰幼兒、大學生。籌資標準及保障水平隨著社會經濟發展而調整。

我市現行城鄉居民醫保普通門診的限額為4000元，對于需要長期治療的慢性病人，有較大一部分參保患者限額不夠用，影響了正常治療，國家和浙江省醫保待遇清單中列出了慢性病門診待遇，特別強調了高血壓、糖尿病“兩慢病”的用藥保障問題。我市也將向寧波市建議出臺慢性病門診保障政策，保障城鄉醫保參保人員的慢性病治療需求。

您的建議調研深入，對下一步工作很有參考價值，我們將持續與寧波市溝通協調，在下一步醫保政策調整中充分考慮慢性病患者的治療需求，完善我市基本醫療保險門診待遇政策。

最后，衷心感謝您對我市醫療保障工作的關心和支持！

慈溪市醫療保障局

2023年5月17日