創(chuàng)建全國(guó)基層中醫(yī)藥示范縣工作行動(dòng)十六

聽(tīng)王醫(yī)生講丨化濁瘀、補(bǔ)氣血，中醫(yī)這樣解難言“痔”隱

今天的故事主角，是一位反復(fù)肛漏的患者。

前幾日，肛腸科西學(xué)中的同事和我說(shuō)，乙字湯治療痔瘡確有療效。

痔瘡是很常見(jiàn)的疾病，所謂十男九痔，十女十痔。從生理角度來(lái)說(shuō)，人類從爬行到直立行走，肛周血管的壓力增大，痔瘡因此會(huì)成為一種高發(fā)疾病。

但就像我在前面文章里提及的，人體天然有自我疏通、自我療愈的能力，在血?dú)獬渥愫徒?jīng)絡(luò)通暢的前提下，肛周的氣血也是能順利流通的。

痔瘡的多發(fā)，和肝氣的郁結(jié)有著很密切的關(guān)系。剛才提及的乙字湯，系日本原南陽(yáng)氏治療各種痔瘡的良效驗(yàn)方，就是疏肝解郁的一張方子。它的成分主要是：柴胡、當(dāng)歸、黃芩、大黃、升麻、甘草。

對(duì)中醫(yī)略有了解的讀者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，這其實(shí)是一張小柴胡湯的變方

柴胡是治療肝經(jīng)氣郁的代表藥物，當(dāng)歸是治療肝經(jīng)血瘀的代表藥物，大黃是通瘀滯的代表藥，黃芩是清肝經(jīng)氣分熱癥的代表藥，升麻是升提清陽(yáng)的藥物。把肝經(jīng)郁滯的氣血通開了，肛周的血管自然通暢了，再加上升麻的升提，把下墜的氣血恢復(fù)原位，痔瘡自然就緩解了。

聽(tīng)王醫(yī)生講故事

讀者諸君可能要問(wèn)，

中醫(yī)理論里，肛門屬于大腸，

為什么又和肝扯上關(guān)系了呢？

這是因?yàn)楦文懯且粋€(gè)相對(duì)封閉的系統(tǒng)，肝膽的郁氣，需要從腸道借道而出。

我的很多病人，經(jīng)常會(huì)有這樣的反饋：“王醫(yī)生，服藥之后我為什么經(jīng)常會(huì)放屁，而且聲音很響，氣味很臭？”

我常開玩笑說(shuō)：“那就要恭喜你了，你多年累積的負(fù)面情緒，飲食積滯，正在通過(guò)這些頻頻的矢氣往外排泄。”

因?yàn)檫@些病人，正是服用了疏肝理氣的藥物后，才出現(xiàn)以上的反應(yīng)。

痔瘡，從臨床來(lái)看，最常見(jiàn)的類型是肝經(jīng)郁滯，因而從疏肝解郁的角度去治療，往往會(huì)有很好的效果。但是，如果這個(gè)患者郁滯較為嚴(yán)重，個(gè)別人用乙字湯反而會(huì)加重出血。這個(gè)時(shí)候，有些不是很明白中醫(yī)底層邏輯的人就會(huì)覺(jué)得中醫(yī)療效不穩(wěn)定。

這也是為什么我在臨床上很看重脈診的原因。當(dāng)一個(gè)患者的肝脈凝滯的很重時(shí)，往往需要有更大力量的藥物，比如三棱、莪術(shù)去破瘀血，比如天南星去破肝經(jīng)的頑痰，蒲公英去清肝經(jīng)的郁熱。中藥治病，就像鎖匠開鎖，嚴(yán)絲合縫，才能應(yīng)聲開門。

有痔瘡的朋友，其實(shí)應(yīng)該去看一下自己日常，是否長(zhǎng)期處在緊繃的狀態(tài)下，如果是，那很可能痔瘡是身體傳遞給你的一個(gè)信號(hào)，讓你有機(jī)會(huì)去修正自己的生活狀態(tài)，避免患上其他更加嚴(yán)重疾病。

今天的故事主角，是一位反復(fù)肛漏的患者。

患者四十出頭，反復(fù)肛漏已經(jīng)數(shù)年，經(jīng)過(guò)了肛腸科的兩次手術(shù)，但是反復(fù)不愈，白天甚至不能久坐，只能站立著工作。這樣一個(gè)病，對(duì)他而言是十分痛苦的。

我給他診脈，脈象虛而兼濁。虛是元?dú)獠蛔悖瑵崾抢询B。

病機(jī)很簡(jiǎn)單，元?dú)獠蛔悖梭w的組織自愈能力就下降。即使通過(guò)手術(shù)治療，切除了病變的部位，后續(xù)的愈合仍然存在問(wèn)題。這是他的肛漏反復(fù)發(fā)作的原因。

病機(jī)簡(jiǎn)單，那是不是直接補(bǔ)氣血就可以了？

其實(shí)并不是。

補(bǔ)氣血需要通暢的經(jīng)絡(luò)，但現(xiàn)代人往往濁瘀很多，產(chǎn)生濁瘀的原因，首先是情緒緊張，其次是飲食過(guò)于豐富。

長(zhǎng)期處于微應(yīng)激狀態(tài)，是現(xiàn)代人很多疾病的源頭。

飲食過(guò)于豐富，一個(gè)是攝入的食物超過(guò)了身體運(yùn)化的能力；第二個(gè)是有些食物，人體缺少對(duì)其轉(zhuǎn)化的能力。人和食物有著幾千年的互相適應(yīng)的過(guò)程，而現(xiàn)在科技發(fā)達(dá)，對(duì)于轉(zhuǎn)基因之類的食物，我總覺(jué)得人體還沒(méi)有這么快進(jìn)化出轉(zhuǎn)化的能力。

在濁瘀比較重的時(shí)候，補(bǔ)氣血不僅補(bǔ)不進(jìn)去，氣血能量反而會(huì)和經(jīng)絡(luò)的濁瘀產(chǎn)生激烈的反應(yīng)。這也是為什么有些患者服用了帶有當(dāng)歸的乙字湯，痔瘡反而加重的原因。

當(dāng)歸，一般人會(huì)以為是補(bǔ)血的，其實(shí)，當(dāng)歸是一種促進(jìn)血液流通的溫性的藥物，從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，當(dāng)歸的力量還是蠻大的。

那么，作為醫(yī)生，需要做的，就要抽絲剝繭，不斷地調(diào)整補(bǔ)氣血和化濁瘀的藥物比例。這也是我臨床重視脈診的原因。

脈，往往是最直觀給予醫(yī)生病者氣血狀態(tài)和濁瘀輕重的風(fēng)向標(biāo)。

聽(tīng)王醫(yī)生講故事

這樣反反復(fù)復(fù)治療了好幾個(gè)月，患者的癥狀慢慢減輕了。

初期治療，先是要開路。所謂開路，就是把痰瘀先化掉一些，破除一些，給氣血進(jìn)入經(jīng)絡(luò)打開通道。

但是這個(gè)過(guò)程不能太久，久則傷正氣。在我的臨床觀察來(lái)看，化痰祛瘀的藥物，都是需要消耗元?dú)獾摹＿@也是為什么有些患者用某些藥，一開始會(huì)覺(jué)得效果很好，但繼續(xù)使用就后繼乏力。這是因?yàn)橐婚_始的開破，讓經(jīng)絡(luò)暫時(shí)得到了通暢，人就覺(jué)得舒適，但繼續(xù)用，元?dú)獠荒芫S續(xù)，就開始覺(jué)得“耐藥”甚至更不舒服。

略略開通一些經(jīng)絡(luò)后，開始加用人參、黃芪、當(dāng)歸等這些補(bǔ)氣血的藥物。這才是治療患者肛漏久不愈合的關(guān)鍵。

這樣反反復(fù)復(fù)治療了好幾個(gè)月，患者的癥狀慢慢減輕了。原本計(jì)劃的第三次手術(shù)，在肛腸科的醫(yī)生診察之后取消了。肛腸科同行說(shuō)，這是奇跡呀，這次怎么就自己長(zhǎng)好了呢？

其實(shí)，在中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，通過(guò)補(bǔ)氣血，身體的自愈能力得以修復(fù)，用中醫(yī)的術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)，生肌長(zhǎng)肉的功能開始實(shí)現(xiàn)。

平平淡淡的藥方，補(bǔ)氣血、化痰瘀，在反復(fù)進(jìn)退權(quán)衡之間，幫助人體的自愈功能修復(fù)了手術(shù)部位的新生。

說(shuō)到這里，我又想起了另一個(gè)患者：臀部長(zhǎng)了一個(gè)膿腫，切開排膿后，在外科反復(fù)換藥，持續(xù)了很長(zhǎng)時(shí)間，瘺管反復(fù)不能痊愈。當(dāng)時(shí)患者找到我，我用了一張民國(guó)時(shí)期中西結(jié)合派名醫(yī)張錫純的方子——生肌散，方子由黃芪、天花粉，銀花、乳香、沒(méi)藥、甘草等組成。

這張方子體現(xiàn)的也是通過(guò)補(bǔ)氣血、化瘀滯來(lái)生肌長(zhǎng)肉的思路。

藥用了一周，瘺管就開始長(zhǎng)肉，大概兩周時(shí)間，就痊愈了。只是當(dāng)時(shí)，我經(jīng)驗(yàn)不足，用的是原方原貼，患者說(shuō)中藥的口味實(shí)在太差了。為了這個(gè)，我還特地去試了乳香、沒(méi)藥的味道，果然是難以入口。之后再遇到類似的患者，我就會(huì)改用其他的藥物。每個(gè)時(shí)代的人，都會(huì)有不同的身體特點(diǎn)，我們現(xiàn)代人，雖然人均壽命因?yàn)樯鐣?huì)經(jīng)濟(jì)和科技的發(fā)展，不斷增長(zhǎng)，但從體質(zhì)角度，似乎比起前人會(huì)更加弱一些。

說(shuō)到這里，有點(diǎn)中醫(yī)基礎(chǔ)的讀者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，人體的氣血是人體的組織細(xì)胞再生的重要源頭，氣血不足，則再生能力受到限制，各種創(chuàng)面、炎癥難以修復(fù)。這也是為什么，很多長(zhǎng)年臥床的患者，很容易長(zhǎng)褥瘡的原因。

如果家中有長(zhǎng)年臥床的患者，一般醫(yī)生會(huì)建議家屬勤翻背，以減少褥瘡的發(fā)生的機(jī)會(huì)。但實(shí)際臨床工作中，我們也會(huì)見(jiàn)到很多長(zhǎng)年臥床患者，護(hù)理人員給予很精心的護(hù)理，還是長(zhǎng)了褥瘡。

其實(shí)，翻背解決的是臥床導(dǎo)致的氣血不能流通的問(wèn)題，但并沒(méi)有解決慢性臥床患者氣血不足的問(wèn)題。中醫(yī)講久臥傷氣，長(zhǎng)期臥床氣血肯定會(huì)不足。

如果這個(gè)時(shí)候，能預(yù)防性地給予一些補(bǔ)益氣血的藥物，會(huì)更好地幫助氣血的流通和元?dú)馔苌淼墓嘧ⅲ瑢?duì)于預(yù)防褥瘡會(huì)有很大的幫助。