對(duì)市十八屆人大四次會(huì)議第416號(hào)建議的答復(fù)

一、背景及問(wèn)題

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金、為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)提供資金和服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。參保對(duì)象為寧波市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。目前，“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”主要實(shí)施方式由機(jī)構(gòu)護(hù)理、入戶護(hù)理、家庭護(hù)理三部分組成。機(jī)構(gòu)護(hù)理指參保人員選擇入住定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)，入戶護(hù)理指參保人員接受定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)上門提供居家護(hù)理服務(wù)。在現(xiàn)實(shí)生活中，除去以上機(jī)構(gòu)為失能人員提供照料服務(wù)外，大部分的失能人員都由家庭成員擔(dān)負(fù)著照護(hù)工作。但是，這部分失能人員卻不在申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的保險(xiǎn)待遇范圍之內(nèi)。

我在市十八屆人大三次會(huì)議上向市政府提交了相關(guān)建議，希望將由家庭護(hù)理的失能人員也納入“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”范圍之內(nèi)。市醫(yī)保局向我進(jìn)行了建議辦理答復(fù)，解釋了相關(guān)政策施行的具體情況，但沒有就“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”擴(kuò)大享受范圍給出明確的答復(fù)，只強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)入戶護(hù)理的申請(qǐng)范圍和服務(wù)力度。這些措施盡管取得了一定成績(jī)，但與廣大失能人員家庭的實(shí)際需求仍存在較大差距。

二、建議

從政策層面擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)服務(wù)人群覆蓋面，把失能人員在家居住由親人照顧的群體也納入到長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的服務(wù)范圍中來(lái)，讓更多的失能人員家庭享受到長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的服務(wù)保障，減輕失能人員家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。相關(guān)認(rèn)證由村、社區(qū)為主進(jìn)行工作評(píng)估，提供佐證材料，由鎮(zhèn)級(jí)職能部門統(tǒng)一提交，加強(qiáng)市、鎮(zhèn)、村通力協(xié)作，共同提升失能人員家庭服務(wù)保障工作。

周谷麗代表：

您在市十八屆人大四次會(huì)議期間提交的第416號(hào)建議《關(guān)于加大“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”擴(kuò)面力度的建議》已收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

2023年1月1日起，我市按寧波市統(tǒng)一部署，根據(jù)寧波市政府辦公廳《關(guān)于深化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》和寧波市醫(yī)療保障局、寧波市財(cái)政局《寧波市深化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施辦法（暫行）》等相關(guān)文件要求，全面試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。參保人員在參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，同步參加寧波市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)）。參保人員同時(shí)符合以下條件的，可按月享受長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇：1.申請(qǐng)、評(píng)估及接受護(hù)理服務(wù)時(shí)，居住地在本市行政區(qū)域內(nèi)；2.正常享受職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；3.經(jīng)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)失能評(píng)估認(rèn)定為重度失能；4.與長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂護(hù)理服務(wù)協(xié)議，接受其提供的護(hù)理服務(wù)。因此如果由家庭照顧的失能人員，經(jīng)評(píng)估符合重度失能并愿意接受定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)居家護(hù)理的，即可享受到長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)派護(hù)理人員上門提供規(guī)定時(shí)長(zhǎng)的護(hù)理服務(wù)。

根據(jù)《寧波市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法（暫行）》規(guī)定，評(píng)估人員應(yīng)具備2年以上執(zhí)業(yè)資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士等；能熟練掌握失能等級(jí)評(píng)估相關(guān)知識(shí)，能獨(dú)立勝任現(xiàn)場(chǎng)失能等級(jí)評(píng)估工作的專業(yè)人員。鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）政務(wù)工作人員很難具備上述醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，因而不能作為長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)的失能評(píng)估人員。目前我市的失能評(píng)估員為各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）推薦的全科、骨傷科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、老年科和精神科等從事臨床工作2年以上，且具有良好的職業(yè)道德和較高業(yè)務(wù)水平的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。2023年以來(lái)，我市開展長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)失能登記評(píng)估5522人次。同時(shí)為保障失能評(píng)估規(guī)范科學(xué)，我局邀請(qǐng)全市醫(yī)療相關(guān)學(xué)科專家組成評(píng)估專家組開展現(xiàn)場(chǎng)抽查復(fù)評(píng)、爭(zhēng)議和稽核復(fù)評(píng)，2023年以來(lái)共開展現(xiàn)場(chǎng)抽查復(fù)評(píng)300余人次，爭(zhēng)議和稽核復(fù)評(píng)100余人次。

近年來(lái)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)在黨中央和各地政府全力推動(dòng)下，逐步走入千家萬(wàn)戶，為失能人員和家庭帶去社會(huì)人文關(guān)懷，也解決了不少失能人員和家庭的護(hù)理困難。2025年1月1日起，浙江省各地市按照省政府和省醫(yī)保局統(tǒng)一部署，開展全面試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。浙江省級(jí)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度指導(dǎo)意見與寧波市政策基本保持一致，即向定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)，由失能參保人員享受相關(guān)護(hù)理待遇，不提供現(xiàn)金或其他形式經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助給個(gè)人或家庭。2025年根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局年初重點(diǎn)工作部署，國(guó)家醫(yī)保局將會(huì)根據(jù)前期各地長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和模式，在今年出臺(tái)全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度框架和待遇目錄，為下一步長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施奠定基礎(chǔ)。我局將把您的建議積極向上級(jí)醫(yī)保部門反映，并為下步政策調(diào)整實(shí)施出謀劃策。

最后，衷心感謝您對(duì)我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作的關(guān)心和支持！

慈溪市醫(yī)療保障局

2025年6月24日

抄　送：市人大代表工委，市政府辦公室，逍林鎮(zhèn)人大主席團(tuán)