對(duì)市政協(xié)十二屆四次會(huì)議第96號(hào)提案的答復(fù)

一、背景與現(xiàn)狀

《浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（浙醫(yī)保發(fā)〔2021〕60 號(hào)）自2022年1月1日實(shí)施后，對(duì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生了巨大而深遠(yuǎn)的影響，也給群眾更好地享受中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)帶來(lái)了利好。隨著社會(huì)節(jié)奏的加快與進(jìn)步，因?yàn)橹嗅t(yī)藥具有“簡(jiǎn)、便、效、廉”的特色和優(yōu)勢(shì)，人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求越來(lái)越多層次、多樣化。尤其是一些慢性頸肩腰腿痛、關(guān)節(jié)炎、中風(fēng)偏癱、耳鳴耳聾、頭暈眩暈、面癱、失眠、慢性鼻炎、胃脘痛、風(fēng)濕性疾病、子宮腺肌病、卵巢早衰等患者，中醫(yī)療效優(yōu)勢(shì)明顯，每次治療時(shí)間短，治療方式便捷安全，深受群眾歡迎，但治療方案?jìng)€(gè)體化要求高，治療周期相對(duì)較長(zhǎng)。此類病人如正常住院治療，每日實(shí)際有效治療時(shí)間較短，但需要放棄大量的時(shí)間，影響正常工作和生活；如門診治療，則醫(yī)保支付比例相對(duì)較低，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用較重。這些不便導(dǎo)致許多患者都是忍到不能再忍才來(lái)就診，往往會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期，有些則“半途而廢”，最終治療效果大打折扣。

二、建議

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，“要發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、重大疾病治療、疾病康復(fù)中的重要作用。”中醫(yī)藥特色治療和康復(fù)在縮短慢性病病程、提高生活質(zhì)量方面的優(yōu)勢(shì)顯著，《國(guó)家醫(yī)療保障局 國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保函〔2021〕229號(hào)）也提出“探索對(duì)治療周期長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)可控、需持續(xù)治療的中醫(yī)病種，開展日間中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，實(shí)施按病種付費(fèi)。”省內(nèi)外各地已紛紛建設(shè)中醫(yī)日間診療中心（病房），推行中醫(yī)日間診療服務(wù)。

中醫(yī)日間診療中心（病房）是指參保患者符合住院條件（病種由醫(yī)保、衛(wèi)健部門確定）且非治療期間不需住院觀察的、以中醫(yī)非藥物療法治療為主的患者，在當(dāng)日治療結(jié)束后可回家的一種醫(yī)保結(jié)算支付模式，即“白天治療、晚上回家、醫(yī)保報(bào)銷”，其主要診療模式為運(yùn)用中醫(yī)辨證施治思維，使用針刺、督灸、艾灸、蠟療、推拿、牽引、小針刀、穴位貼敷（注射）、中藥熏蒸、拔罐、刮痧、中藥灌腸、足療、中藥離子導(dǎo)入、導(dǎo)引等中醫(yī)特色治療技術(shù)，對(duì)上述疾病進(jìn)行個(gè)性化治療和康復(fù)治療。患者白天在中醫(yī)日間病房接受治療，治療結(jié)束后可回家，“隨治隨走”，無(wú)需在醫(yī)院過(guò)夜，床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)僅部分收取，醫(yī)療費(fèi)用按普通住院結(jié)算。此舉是件多方共贏的民生好事：對(duì)患者來(lái)講，既能方便群眾自由選擇就醫(yī)時(shí)間，便捷高效解決健康問(wèn)題，又能減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓患者能用更少的錢、花更少的時(shí)間、得到更好的治療效果；在醫(yī)院方面，既能更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療特色優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)治療與服務(wù)效率，也為急危重癥患者騰出了更多的病房資源，提高了醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源的利用效率；同時(shí)，也能提高醫(yī)保基金使用效率。

目前，在省內(nèi)，杭州市、麗水市、衢州市等地已提出要“在縣級(jí)以上公立中醫(yī)醫(yī)院（或二甲及以上中醫(yī)醫(yī)院）全面建設(shè)中醫(yī)日間診療中心”，其中，衢州市開展中醫(yī)日間診療服務(wù)病種不少于 30 個(gè)，杭州市則不少于50個(gè)；在全國(guó)，湖北省黃岡市將45個(gè)以針灸、推拿類治療為主的病種納入“中醫(yī)康復(fù)日間診療”醫(yī)保結(jié)算，山西省太原市將四大類12種疾病納入中醫(yī)日間病房結(jié)算管理，山東省臨沂市將19個(gè)病種42種中醫(yī)適宜技術(shù)納入中醫(yī)日間病房醫(yī)保支付，河南、廣東等省也均已實(shí)施。

因此，建議在縣級(jí)以上公立中醫(yī)院(或二級(jí)甲等以上中醫(yī)醫(yī)院)的中醫(yī)日間診療中心（病房）住院治療的參保病人,醫(yī)保按住院DRG床日支付方式結(jié)算,床日標(biāo)準(zhǔn)按病種制定,以中醫(yī)治療所需及其他相關(guān)必需費(fèi)用確定。

建議在群眾就醫(yī)需求較大、中醫(yī)藥綜合服務(wù)能力較強(qiáng)的慈溪市中醫(yī)醫(yī)院試點(diǎn)開展中醫(yī)日間診療中心（病房）建設(shè)，主要疾病治療需求按成熟后可適時(shí)推向全市，以進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)、保障臨床療效、優(yōu)化診療服務(wù)、減輕患者負(fù)擔(dān)，助推寧波市中醫(yī)藥綜合改革先行市建設(shè)和高質(zhì)量建設(shè)共富共美現(xiàn)代化新慈溪，更好地為人民健康服務(wù)，滿足人民對(duì)美好生活的向往。

張談委員：

您在市政協(xié)十二屆四次會(huì)議期間提交的第96號(hào)提案《關(guān)于深化醫(yī)保支付方式改革、加大支持中醫(yī)藥服務(wù)的建議》已收悉，經(jīng)與市衛(wèi)健局共同研究，現(xiàn)答復(fù)如下：

推進(jìn)中醫(yī)日間診療服務(wù)模式改革，符合國(guó)家、省、市關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的政策要求，對(duì)優(yōu)化醫(yī)療資源配置、減輕患者負(fù)擔(dān)、提升中醫(yī)藥服務(wù)能力具有重要意義。慈溪市中醫(yī)醫(yī)院開展中醫(yī)日間診療中心（病房）建設(shè)試點(diǎn)工作，能充分發(fā)揮其中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，符合我市群眾就醫(yī)需求，能有效提高醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源的利用率和醫(yī)保基金使用效益。

若市中醫(yī)醫(yī)院開展中醫(yī)日間診療中心（病房）建設(shè)試點(diǎn)工作，目前相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用需按普通門診結(jié)算，無(wú)法按住院待遇結(jié)算的難點(diǎn)主要有以下三點(diǎn)：一是根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)日間手術(shù)推薦目錄（2022年版）》和《浙江省日間手術(shù)庫(kù)（2021年版）》等相關(guān)文件，目前中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)病種（如腰椎間盤突出癥、頸椎病、面癱、中風(fēng)后遺癥等）和中醫(yī)康復(fù)診療服務(wù)（如針刺、艾灸、推拿、小針刀），均不在國(guó)家和浙江省日間手術(shù)目錄中，不能規(guī)范納入日間手術(shù)范圍。二是因?qū)幉ù笫幸褜?shí)現(xiàn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，調(diào)整醫(yī)保目錄和DRG支付政策均為寧波市醫(yī)保局職權(quán)，且參考省內(nèi)外各地試點(diǎn)開展的中醫(yī)日間診療服務(wù)為設(shè)區(qū)市級(jí)衛(wèi)健部門與醫(yī)保部門聯(lián)合發(fā)文實(shí)施，需要上級(jí)衛(wèi)健和醫(yī)保部門支持。三是省內(nèi)外各地試點(diǎn)也均在市級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院，病種覆蓋少且目錄都不同，國(guó)家和浙江省也未對(duì)中醫(yī)日間診療目錄出臺(tái)明確意見(jiàn)，各地試點(diǎn)工作存在較大差異，沒(méi)有統(tǒng)一的共識(shí)。我局與市衛(wèi)生健康局將把您的建議積極向上級(jí)醫(yī)保和衛(wèi)健部門反映，并為下步政策調(diào)整實(shí)施出謀劃策。

最后，衷心感謝您對(duì)我市醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持！

慈溪市醫(yī)療保障局

2025年6月24日

抄　送：市政協(xié)提案委，市政府辦公室，市衛(wèi)生健康局