對市政協十二屆四次會議第176號提案的答復

一、?理由

出生缺陷又稱先天畸形，是指胎兒出生前身體結構、生理功能、代謝等方面出現異常，是5歲以下兒童非意外死亡的主要原因。我國出生缺陷發生率約為5.6%，每年新增出生缺陷人數高達90萬例，其中出生時臨床可見明顯缺陷的人數約25萬例，這意味著每年有數以萬計的新生兒面臨著出生缺陷的困擾。出生缺陷不僅嚴重影響兒童的生存和生活質量，也給患兒家庭帶來了巨大的痛苦和沉重的經濟負擔。

隨著“三孩”政策的放開，產婦高齡是許多出生缺陷（如唐氏綜合征）的共同危險因素，高齡生育比例的持續走高，也加大了子代罹患出生缺陷的風險 。2016-2024年我市出生缺陷發生率呈逐步上升趨勢，出生缺陷發生種類也有所變化，體表結構類的畸形占據前三，具體如下：

一、2016-2024出生缺陷發生率及排位

2016年出生活產13417例，發生出生缺陷146例，排位前三病種：骨關節畸形（32例）、唇腭裂（28例）、先心（26例）；2024年出生活產8222例，發生出生缺陷186例，排位前三病種：先心（83例）多發畸形（29例）骨關節畸形（22例）。

二、出生缺陷篩查費用支付情況：為降低出生缺陷發生率，國家推行出生缺陷防控三級預防。一級預防主要為婚孕前檢查（免費）；二級預防為產前篩查和產前診斷；三級預防主要為出生后新生兒疾病篩查（免費），其中二級預防中政府僅提供對孕中期產前血清學篩查實行免費檢測，對血清學篩查后的高風險孕婦需要進一步行羊水穿刺補助1000元，余檢查項目均需自費。

三、可以開展的二級預防中出生缺陷篩查項目醫保類別

在當前生育力明顯下降，國家積極鼓勵生育的大環境下，生育一個健康的孩子，提高出生人口素質非常關鍵。而優質的醫療保健服務是控制出生缺陷發生的源頭，但從上表中可以看出我們目前的醫保政策對出生缺陷篩查的項目無特別的政策支持，孕產婦在出生缺陷篩查過程中費用大部分需要自理，同時出生的先天出生缺陷中會有40%的患兒發生終身醫療費用，對醫保也帶來一定的負荷，一個先天殘疾兒的出生，將額外增加100萬的社會支出。因此，在促進生育力的同時，加強出生缺陷防控尤顯重要，通過及時篩查發現將嚴重致畸致殘胎兒及時終止妊娠，避免發生嚴重殘疾兒出生，減少醫療費用支出，也避免給家庭和社會帶來的沉重負擔。

二、建議

1、將出生缺陷篩查診斷檢查項目列入醫保支付范圍，如羊水穿刺、系統超聲檢查、NT、胎兒心超等列入醫保支付范圍，并提高報銷比例。

2、建議設立出生缺陷專項基金，根據病種情況對出生后的出生缺陷患兒醫療救助實行專項補助。

余向紅委員：

您在市政協十二屆四次會議期間提交的第176號提案《關于將出生缺陷篩查相關費用納入醫保支付的建議》已收悉，現答復如下：

目前，我市根據寧波醫保市級統籌規定，嚴格貫徹落實《浙江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》。胎兒系統彩色多普勒超聲檢查、早孕期胎兒結構超聲篩查、彩超常規檢查（產科含胎兒、宮腔）等胎兒缺陷篩查項目列入醫保目錄內，且部分超聲篩查為醫保甲類可全額報銷，但如DNA篩查等項目為丙類項目，需由個人賬戶歷年結余資金支付或共濟賬戶資金支付。

近年來，國家和浙江省高度重視新藥、新興有效服務項目等引進及納入醫保目錄。國家和浙江省醫保部門多次調整藥品、服務項目醫保目錄，把更多救命救急的藥品，可靠有效的診療手段納入其中，例如母親外周血胎兒游離DNA產前檢測（NIPT）即無創DNA篩查就是2022年新納入醫保目錄丙類項目。目前，國家制定《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，“甲類目錄”由國家統一制定，各地不得調整。“乙類目錄”由國家制定，各省、自治區、直轄市可根據當地經濟水平、醫療需求和用藥習慣，適當進行調整。目錄中限用規定也由國家、省制定藥品目錄時同步確定。調整醫保目錄超出了慈溪縣級市醫保部門的權限，我局將適時把您的建議積極向上級醫保反映，并為下步政策調整實施出謀劃策。

目前，上級財政、醫保和衛生健康部門未對設立出生缺陷患兒的專項基金進行探索調研，將適時把您的建議積極向上級醫保反映，并為下步政策調整實施出謀劃策。

最后，衷心感謝您對我市醫療保障工作的關心和支持！

慈溪市醫療保障局

2025年6月24日

抄　送：市政協提案委，市政府辦公室。