慈溪龍山鎮寧波市和熙包裝制品有限公司“3·19”一般車輛傷害事故調查報告

2025年3月19日12時許，位于龍山鎮龍鎮大道98號寧波市和熙包裝制品有限公司廠房內，發生一起車輛傷害事故，造成一人死亡，直接經濟損失約195萬元。經慈溪市人民政府授權，由慈溪市應急管理局牽頭，組織慈溪市人民檢察院、慈溪市公安局、慈溪市總工會、慈溪市市場監督管理局和龍山鎮人民政府等有關部門和單位組成事故調查組，并邀請慈溪市監察委員會派員參加，對事故進行了調查。

事故調查組按照“四不放過”和“科學嚴謹、依法依規、實事求是、注重實效”的原則，通過現場勘驗、詢問人員、查閱資料、初步判明了事故發生的經過、原因、人員傷亡和直接經濟損失等情況，查明了事故性質，認定了事故責任，提出了責任處理建議和事故防范措施。

經調查認定，寧波市和熙包裝制品有限公司“3·19”事故是蔡某某安全意識淡薄，違反操作規程進入抱車作業危險區域，拿取原紙托盤；抱車司機安全意識淡薄，違反操作規程，同時抱運兩筒原紙，導致一旁的蔡某某被側翻的原紙砸傷致死的一般生產安全責任事故。

一、事故基本情況

（一）事故發生單位及相關人員基本情況

1.寧波市和熙包裝制品有限公司（抱車使用單位）

寧波市和熙包裝制品有限公司（以下簡稱和熙公司）系有限責任公司（自然人投資或控股），統一社會信用代碼：91330282MA2CL8AX14，法定代表人：蔡金希，注冊資本：4000萬人民幣，注冊地址：浙江省慈溪市龍山鎮農墾場龍鎮大道28號，經營范圍：一般項目：紙制品制造（除依法須經批準的項目外，憑營業執照依法自主開展經營活動）。許可項目：包裝裝潢印刷品印刷；貨物進出口（依法須經批準的項目，經相關部門批準后方可開展經營活動，具體經營項目以審批結果為準）。營業期限：2018年12月17日至2028年12月16日。

2.相關人員基本情況

余某某系和熙公司的主要負責人，男，漢族，身份證號碼：330222********2512，戶籍地址：浙江省慈溪市觀海衛鎮。

方某系和熙公司的安全生產管理人員，男，漢族，身份證號碼：342126********827X，戶籍地址：安徽省亳州市譙城區華佗鎮。

李某某系事故抱車的司機，男，漢族，身份證號碼：362429********4112，戶籍地址：江西省吉安市安福縣甘洛鄉。持有江門市市場監督管理局核發的特種設備作業人員證，證件編號：362429********4112，持證項目：叉車司機（N1），批準日期：2022年5月13日，有效日期：2022年5月至2026年4月。

蔡某某系和熙公司的員工，事故死者，女，漢族，身份證號碼：412325********1244，戶籍地址：河南省睢縣周堂鎮。

（二）事故現場涉及設備情況

1.抱車情況

產品名稱：平衡重式叉車。產品型號：CPCD。產品編號：010453K7421。配置號：45-QC13XK2。額定起重量：4500kg。自重：6550kg。許可證編號：TS2534018-2028。設備代碼：511034018202459215。制造日期：2024年11月7日。制造單位：安徽合力股份有限公司。

2.事發時搬運貨物的情況

事發時所搬運的貨物名稱為原紙。事發時所抱運的貨物為兩卷疊放，上部的原紙高2.5米，直徑約為0.7m，下部的原紙高1.3米，直徑約為0.6m。

（三）事故發生經過及善后情況

2025年3月19日12時許，位于龍山鎮龍鎮大道98號寧波市和熙包裝制品有限公司原紙倉庫內，抱車司機李某某操作抱車卸原紙到倉庫。李某某要把用過的原紙挪到其他地方，就把兩筒原紙疊在一起抱運。抱運的過程中，上部的原紙傾斜倒塌，砸在一旁準備拿取原紙托盤的蔡某某身上。李某某見狀立即撥打了120，工友王成龍電話叫來了倉庫主管靳軍，靳軍通知了安全生產管理人員方某。隨后救護車到達現場將蔡某某送至慈溪市龍山醫院，蔡某某經搶救無效死亡。

2025年3月23日，和熙公司與死者家屬就善后處理問題簽署調解協議書。

（四）人員傷亡和直接經濟損失情況

事故造成1人死亡，根據《企業職工傷亡事故經濟損失統計標準》（GB/T6721）核定，事故直接經濟損失約195萬元。

二、事故直接原因分析

事故調查組通過調查詢問、現場勘查，認定本次事故的直接原因為：蔡某某安全意識淡薄，違反操作規程進入抱車作業危險區域，拿取原紙托盤；抱車司機安全意識淡薄，違反操作規程，同時抱運兩筒原紙，導致一旁的蔡某某被側翻的原紙砸傷致死。

三、有關責任單位和人員存在的主要問題

（一）事故相關企業

和熙公司未對從業人員進行教育和培訓就上崗作業；未建立健全并落實生產安全事故隱患排查治理制度，采取技術、管理措施，及時發現并消除事故隱患，未如實記錄事故隱患排查治理情況。

（二）事故相關個人

1.余某某未有效組織制定并實施本單位安全生產規章制度和操作規程；未有效組織制定并實施本單位安全生產教育和培訓計劃；未督促、檢查本單位的安全生產工作，及時消除生產安全事故隱患。

2.方某未認真履行專職安全生產管理人員職責。未有效檢查和熙公司的安全生產工作，及時消除安全事故隱患，落實安全生產責任。

3.李某某安全意識淡薄，違反操作規程，同時抱運兩筒原紙，導致一旁準備拿取塑料托盤的蔡某某被側翻的原紙砸傷致死。

四、對有關人員及責任單位的處理情況和建議

（一）因在事故中死亡免于追究責任的人員

蔡某某安全意識淡薄，違反操作規程進入抱車作業危險區域，拿取原紙托盤，被側翻的原紙砸傷致死，對本起事故負有責任。因在事故中死亡，建議免于處理。

（二）對事故企業及相關人員的處理建議

1.和熙公司對從業人員進行的教育和培訓不到位，未經安全生產教育和培訓合格就上崗作業；未及時發現并消除事故隱患，未如實記錄事故隱患排查治理情況，對本起事故負有責任。建議慈溪市應急管理局根據《中華人民共和國安全生產法》相關規定依法對和熙公司作出處理。

2.余某某未有效組織制定并實施本單位安全生產規章制度和操作規程；未有效組織制定并實施本單位安全生產教育和培訓計劃；未督促、檢查本單位的安全生產工作，及時消除生產安全事故隱患，對本起事故負有責任。建議慈溪市應急管理局根據《中華人民共和國安全生產法》相關規定依法對余某某作出處理。

3.方某未認真履行專職安全生產管理人員職責。未有效督促檢查職責范圍內的安全生產工作，及時消除安全事故隱患，落實安全生產責任，對本起事故負有責任。建議慈溪市應急管理局根據《中華人民共和國安全生產法》相關規定依法對方某作出處理。

4.李某某安全意識淡薄，違反操作規程，同時抱運兩筒原紙，導致一旁準備拿取塑料托盤的蔡某某被側翻的原紙砸傷致死，對本起事故負有責任。建議和熙公司對李某某作出處理。

五、事故整改和防范措施

（一）和熙公司要落實生產經營單位主體責任，嚴格落實對從業人員的教育和培訓工作并如實記錄安全生產教育和培訓情況；教育和督促從業人員嚴格執行本單位的安全生產規章制度和安全操作規程；建立健全并落實生產安全事故隱患排查治理制度，采取技術、管理措施，及時發現并消除事故隱患，如實記錄事故隱患排查治理情況，防止類似事故再次發生。

（二）余某某和方某要認真學習安全生產法律法規知識，提升自身的安全管理水平，嚴格落實主要負責人和安全管理人員的職責，及時消除生產安全事故隱患，防止各類事故的發生。